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Seguro de saúde para si e para a sua família

O SNS garante cobertura universal, mas as listas de espera para especialistas e cirurgias programadas são reais. Um seguro de saúde privado compra o que o SNS não vende: tempo — acesso rápido a consultas, exames e rede convencionada, sem substituir a urgência pública.

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Hugo Gonçalves

Revisto por Hugo Gonçalves, fundador e especialista em gestão de risco da Adler & Rochefort · Licenciado em Gestão de Empresas (University of Hertfordshire) · Formação contínua no Chartered Insurance Institute (CII), Londres.

SNS vs. seguro de saúde privado

O Serviço Nacional de Saúde cobre qualquer residente em Portugal, incluindo urgências, sem exigir seguro nenhum. O que um seguro de saúde privado acrescenta não é a cobertura em si — é o tempo de acesso: marcar uma consulta de especialidade em dias em vez de meses, escolher o hospital ou clínica, e evitar listas de espera para cirurgias programadas.

Na prática, a maioria dos nossos clientes usa os dois em paralelo: SNS para a urgência e para tudo o que já está a decorrer lá, seguro privado para consultas, exames e cirurgias programadas onde o tempo de espera é o que mais pesa na decisão.

Coberturas essenciais

A base de qualquer apólice de saúde individual ou familiar.

Ambulatório

Consultas de especialidade, exames de diagnóstico e meios complementares. É a cobertura mais usada no dia a dia e a que mais reduz o tempo de espera face ao SNS.

Internamento

Hospitalização, cirurgia e cuidados intensivos. Os capitais e a rede de hospitais convencionados variam significativamente entre seguradoras — é o ponto que mais vale a pena comparar.

Cirurgia programada

Intervenções agendadas fora do contexto de urgência — exatamente onde as listas de espera do SNS costumam ser mais longas.

Rede convencionada

Prestadores com acordo direto com a seguradora, sem adiantar o pagamento. A dimensão e a qualidade da rede na sua zona pesa tanto quanto o prémio na escolha do plano.

Segunda opinião médica

Acesso a um segundo parecer especializado antes de uma decisão clínica importante, incluído na generalidade dos planos de gama média e alta.

Copagamentos

Uma parte do custo de cada ato fica a cargo do segurado — normalmente reduz o prémio face a um plano sem copagamento. Faz parte da comparação, não é letra pequena a evitar.

Períodos de carência e doenças pré-existentes

É o tema que gera mais dúvidas, e a distinção importa: uma carência é temporária — expira e a cobertura ativa-se; uma exclusão não expira enquanto a apólice vigorar. São coisas diferentes, e as propostas nem sempre as separam com clareza.

Carências habituais: 60 a 90 dias para consultas e exames, 6 meses para cirurgias programadas. As doenças pré-existentes são excluídas pelas seguradoras de saúde em Portugal. A única exceção é a MGEN, que as aceita após uma carência de 365 dias a contar do início da cobertura e exige pelo menos duas pessoas seguras do mesmo agregado.

Quem já tem uma apólice de saúde equivalente e muda de seguradora normalmente não repete as carências já cumpridas, desde que as coberturas e capitais sejam semelhantes — é um dos pontos que verificamos na consulta ao mercado.

Para quem tem doenças pré-existentes ou mais de 65 anos, a alternativa pode ser um seguro de saúde internacional, sujeito a análise clínica da seguradora (Allianz Care ou Cigna Global).

Saiba como cada seguro trata o cancro: Cancro e seguro de saúde: como atuam a MGEN, a Médis e os seguros internacionais.

Erros mais comuns

Não declarar uma condição pré-existente

Omitir uma doença já diagnosticada no questionário de adesão pode anular a cobertura precisamente quando é mais necessária. Aprofundámos o tema em seguro de saúde com doenças pré-existentes.

Comparar só o prémio

Duas apólices com o mesmo prémio podem ter redes convencionadas, capitais de internamento e copagamentos completamente diferentes. Sem comparar isso, comparar o prémio não diz nada.

Esquecer o NIF das pessoas seguras

É exigido para todas as pessoas incluídas na apólice, incluindo menores — sem ele, a seguradora não consegue emitir a proposta.

Não confirmar a rede convencionada na sua zona

Uma rede extensa a nível nacional pode não ter cobertura relevante onde vive. Vale a pena confirmar os prestadores mais próximos antes de decidir, não depois de precisar deles.

Deixar a apólice caducar entre seguradoras

Um intervalo sem cobertura, ainda que curto, pode obrigar a repetir carências que já tinha cumprido. A transição deve ser coordenada para não haver hiato.

Como trabalhamos

Passo 01

Enquadramento

Analisamos quem vai ser segurado, o histórico clínico relevante e a apólice atual, se existir. É nesta fase que identificamos as carências que já foram cumpridas e podem ser preservadas.

Passo 02

Consulta ao mercado

Levamos o mesmo perfil a várias seguradoras. Como mediador registado na ASF não representamos uma companhia — negociamos com todas as que aceitam o risco.

Passo 03

Comparação lado a lado

Recebe as propostas numa tabela única: capitais, rede convencionada, carências, exclusões e prémio. Sem comparar exclusões, comparar prémios não diz nada.

Passo 04

Adesão e acompanhamento

Tratamos da adesão e ficamos como interlocutor sempre que precisar — desde uma dúvida sobre rede convencionada até um sinistro de internamento.

Seguradoras parceiras

Seguradoras e parceiros de co-mediação com quem trabalhamos

Perguntas frequentes

O seguro de saúde é obrigatório em Portugal?

Não. O SNS garante cobertura universal a qualquer residente. O seguro de saúde privado é complementar — compra acesso mais rápido a especialistas, exames e cirurgias programadas.

O que são períodos de carência?

O tempo entre o início da apólice e a ativação de determinadas coberturas. São habituais 60 a 90 dias para consultas e exames, 6 meses para cirurgias programadas. Na MGEN, as doenças pré-existentes têm uma carência de 365 dias; nas restantes seguradoras ficam excluídas.

As doenças pré-existentes ficam sempre excluídas?

Nos seguros de saúde portugueses, sim, com uma exceção: a MGEN aceita-as após uma carência de 365 dias, desde que haja pelo menos duas pessoas seguras do mesmo agregado. A outra alternativa é um seguro de saúde internacional, sujeito a análise clínica.

Posso mudar de seguradora sem repetir as carências já cumpridas?

Em regra sim, vindo de uma apólice de saúde equivalente, com coberturas e capitais semelhantes — mas confirmamos sempre caso a caso antes de recomendar a mudança.

As crianças precisam de NIF próprio na apólice?

Sim. É exigido para todas as pessoas seguras, incluindo menores, para a seguradora poder emitir a proposta.

Quantas pessoas posso incluir na mesma apólice?

Normalmente o agregado familiar completo, cada pessoa com a sua própria idade e eventuais condições pré-existentes declaradas separadamente.

Quanto tempo demora a cotação?

Respondemos em 24 horas úteis quando temos a idade de cada pessoa a segurar e, se aplicável, as condições pré-existentes a declarar.

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